90后“三胎妈” 怀孕9个月大出血

　　27岁的林女士在经历了2次剖腹产后，又一次怀孕，本以为能像以前那样顺利生产，没想到却走了一趟鬼门关，短时间出血接近4000毫升，全身的血液几乎换了一遍，差一点子宫就保不住了。

　　10月15日，怀孕38周的林女士因“阴道出血多”于厦门莲花医院产科就诊，发现出血量约150毫升，产检发现胎盘位于子宫前壁，位置偏低，诊断前置胎盘，经紧急手术顺利产下一男婴。

　　患者命悬一线时，彭东旭副院长、妇产科周长玉主任、内科夏胜利主任及麻醉师等抢救小组迅速到场参加抢救，在中心血站配合下，历时 5个小时，输注了大量血制品及血凝因子，林女士病情稳定了。

　　无痛性产前流血、产中出血、产后大出血……造成这种危急情况罪魁祸首是瘢痕子宫、前置胎盘。厦门莲花医院高度重视危重孕产妇的管理与救治，从今年1月份二胎政策全面落地开始至今，接诊类似这样的患者大抢救就有6个。

　　曾经剖腹产的女性在二胎妊娠中将面临着极大的挑战，像林女士这样存在胎盘位置异常者，需到产科技术过硬的助产单位接受孕期检查，产科专家周长玉主任特别强调，没有剖宫产指征的孕妇，坚持阴道分娩，孕期合理管理，创造阴道自然分娩机会。

　　疤痕子宫产妇再次妊娠应做好相关检查

　　无论腹部表层皮肤还是子宫，愈合能力都很强，一般5天左右即可愈合，不必过于担心。值得提醒的是，经历过剖宫产的子宫属于瘢痕性子宫，就是胚胎长在了上次剖宫产留下的瘢痕上，可造成子宫破裂和产后大出血。

　　如果第一胎是剖宫产，二胎一定要多做几次产检，密切关注子宫和胎儿状况，一有出血、腹痛等情况要立即就诊。

　　孕妇28周后要B超诊断排除前置胎盘的可能性

　　前置胎盘最怕突然大量出血，可能会造成胎儿快速失血而发生危险。有时候一次阴道出血量不多，但是反复持续的出血会造成孕妇贫血、感染，同样对母儿产生不良影响。

　　前置胎盘还没有绝对有效的预防措施，子宫的损伤都会增加前置胎盘的发生几率。所以，避免不必要的刮宫、剖腹产等子宫损伤是预防前置胎盘的重要措施。

　　前置胎盘的典型症状是像林女士这样无痛性的阴道出血，量可多可少，只有在怀孕28周以后才能诊断。B超是最准确的诊断前置胎盘的手段，孕期要加强超声评估，必要时可做核磁检查确诊。其次，应在有救治能力的医院分娩。此外，如果两次生产不是同一个主刀医生，建议将第一次的生产病历提供给现任医生参考。

　　顺产最好也等过一年半再怀孕

　　如果第一个宝宝是剖腹产，建议两年以后生育第二个宝宝。因为剖腹产之后，子宫切口逐步生长愈合，如果过早怀孕将会导致子宫内膜恢复不良、胎盘植入。受精卵与子宫，就像种子和土壤的关系，胎盘附着在原先剖腹产的子宫切口疤痕处就像是贫瘠的土壤，无法提供胎儿所需的营养。因此，“种子”只能通过深深扎根来获取更多养分，拼命往下生长，长入子宫里，甚至穿透子宫，这就形成了“胎盘植入”，这种情况容易引起子宫破裂，产妇大出血甚至死亡。

　　如果第一个宝宝是顺产，理论上来说在月经来潮正常半年左右，夫妻在第一胎怀孕期间有性生活者都可以生育第二胎。但从优生优育、角度出发，如果第一个孩子正处于纯母乳喂养，建议孩子断奶后再考虑生育第二胎以保证母乳质量。